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Delírios

          Segundo a APA (2013), por delírios entende-se como sendo uma ideologia fixa imutável que diverge em temática, podendo assim ser categorizado por tipologia. Neeb (1997) acrescenta ainda que, os clientes que têm este sintoma resistem a qualquer facto que seja colocado, com o objetivo de desmentir o delírio. É ainda definido pela ICPN (2017) como sendo um “pensamento distorcido”, e pode ser considerado um diagnóstico de enfermagem.

          Este sintoma pode estar presente em várias perturbações, pelo que, num estudo apresentado por Ho, Black e Adreasen (2006), em 111 utentes com esquizofrenia, 81% apresentavam delírios de perseguição, 49% de referência, 48% de leitura da mente, 46% de controlo, 39% de grandeza, entre outros.

             Posto isto, podemos encontrar os delírios divididos em diferentes categorias pela sua tipologia, sendo que, logo a seguir, está enumerado um sintético resumo dos tipos mais comuns deste sintoma:

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Tipos de Delírios:

  • De Ruína;

  • Eritomaníacos;

  • Grandiosos;

  • Hipocôndriacos

  • Persecutórios;

  • Referência;

  • Entre outros.

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DELÍRIOS

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Delírios Persecutórios: Tal como o nome indica, trata-se de um tipo de delírio em que o sujeito acredita que está a ser prejudicado ou assediado por alguma pessoa, um conjunto ou até mesmo uma associação.

Delírios de Referência: O indivíduo interpreta qualquer gesto, comentário ou alteração do ambiente como sendo direcionado para ele.

Delírios de Grandeza: A pessoa crê que é uma pessoa famosa, bastante importante ou até que tem poderes excecionais.

Delírios Erotomaníacos: O sujeito acredita, erroneamente, que alguém está apaixonado por ele.

Delírios Niilistas: A pessoa acredita que vai acontecer uma grande catástrofe.

Delírios Somáticos: O indivíduo tem uma preocupação referente à sua saúde e/ou função dos órgãos.

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Este sintoma pode estar presente em várias 

doenças

transtornos

perturbações

​

  • Transtorno Delirante;

  • Transtorno Psicótico Breve;

  • Transtorno Esquizofreniforme;

  • Esquizofrenia;

  • Transtorno Esquizoafetivo;

  • Transtorno de Personalidade;

  • Transtorno Depressivo;

  • Transtorno de Ansiedade Social;

  • Transtorno Obsessivo-Compulsivo;

  • Transtorno Bipolar;

  • Transtorno Psicótico Induzido por Substância/Medicamento;

(APA, 2013)

  • Transtorno Psicótico devido a outra Condição Médica;

  • Transtorno Disfórico Pré-Menstrual:

  • Transtorno de Acumulação;

  • Transtorno de Escoriação;

  • Transtorno Dissociativo;

  • Transtorno do Sono-Vigília;

  • Piromania;

  • Cleptomania;

  • Transtornos Relacionados com Substâncias e Transtornos Aditivos;

  • Transtorno Neurocognitivo;

  • Síndrome de Psicose Atenuado.

Intervenções de enfermagem em contexto hospitalar e comunitário

  • Avaliar Estado Mental e Antecedentes Clínicos
    O objetivo da avaliação inicial do cliente com perturbação psicótica centra-se em levantar um diagnóstico tendo por base a avaliação do estado mental e o exame físico, assim como estabelecer uma aliança terapêutica. Preparar esta relação irá tornar-se numa mais valia durante um tratamento a longo prazo, dado que, por vezes, as alucinações estão frequentemente associadas a uma doença crónica (Starling e Feijo, 2016). Na avaliação do estado mental, a aparência e o comportamento deve ser o primeiro aspeto a ser avaliado. Assim, através da observação, poderão ser detetadas anormalidades como comportamentos bizarros e cuidados de higiene desadequados. Ao iniciar a entrevista, o enfermeiro deve procurar abordar temas mais neutros, como a família, os hobbies e amizades, dado que esta ação ajuda a construir um relacionamento e permite avaliar o funcionamento geral. Num segundo tempo, o enfermeiro questiona sobre inquietações ou preocupações específicas, com o intuito de explorar com maior detalhe a sintomatologia. Obter uma anamnese dos sintomas psicóticos pode ser um desafio uma vez que, os clientes podem evitar discutir sobre estes sintomas, por terem receio de serem estigmatizados. É de igual modo essencial que o cliente possua a oportunidade de decidir se prefere ser observado sozinho ou com um familiar de confiança, embora seja sempre necessário observá-lo a sós, mesmo durante um curto período de tempo, para avaliar o risco de suicídio. De acordo com Ramos (2008), o exame mental engloba a avaliação das funções psíquicas: consciência, atenção, orientação, sensoperceção, memória, afeto, volição, psicomotricidade, pensamento, juízo, linguagem e inteligência. No entanto, é necessário salientar que as quatro primeiras funções (consciência, atenção, orientação e sensoperceção), constituem um grupo de interesse para se investigar causas neurológicas, clínicas e farmacológicas implícitas em sintomas psicóticos, antes de se chegar ao diagnóstico diferencial de um síndrome psicótico não associada à condição médica geral. A alteração do nível de consciência com possíveis oscilações ao longo do dia, a tendência à inversão do ciclo sono-vigília (dormir de dia e acordar à noite), a incapacidade de focar a atenção numa tarefa simples e a perda recente da capacidade de fornecer dados de sua orientação pessoal, acompanhado de alucinações, delírios, agitação psicomotora, lentificação psicomotora ou desorganização da fala, indicam a necessidade de se descartar causas clínico-neurológicas que possam estar associadas à alteração comportamental. No diagnóstico diferencial da alucinação, é importante determinar a modalidade percetiva envolvida. Nos quadros psiquiátricos não associados a condições clínico-neurológicas, as alucinações auditivo-verbais são as mais encontradas, enquanto as visuais, olfativas e táteis requerem uma especial atenção para a investigação de condições clínico-neurológicas ou efeito de substâncias. Um quadro alucinatório de qualquer modalidade, iniciado em idade tardia, também requer avaliação inicial para condição clínica associada. Outro aspeto passa por identificar a presença de uma identidade estável, ou seja, quais são os fatores protetores e de risco, bem como a rede de suporte e as relações interpessoais privilegiadas (Starling e Feijo, 2016). Nesta vertente, é igualmente importante avaliar o insight, dado que a perceção do cliente sobre a doença mental pode averiguar a necessidade de tratamento e o grau de cooperação do mesmo. Por fim, destaca-se a importância do exame físico que pode sugerir indícios de uma ou mais condições neurológicas, transtornos clínicos gerias, efeitos de medicação ou do uso de substâncias (ou abstinência), que possam estar implicados no quadro psicótico do cliente (Ramos, 2008).
  • Gerir Ambiente para Prevenção de Alucinações
    De acordo com Sequeira (2006), durante o internamento é essencial providenciar um ambiente calmo e sem ruídos, de forma a prevenir o aparecimento de alucinações. Para além disto, o ambiente deve ser bem iluminado dado que a escuridão aumenta a agitação devido às sombras e que favorecerem o desenvolvimento de alucinações. Ramos (2008) salienta ainda a importância de avaliar a necessidade de contenção, seja ela física, mecânica, química ou ambiental. Nos casos de necessidade de contenção química é fundamental que o enfermeiro permaneça próximo do cliente antes do estado de sedação, tranquilizando-o verbalmente e explicando-lhe a indicação clínica da sua contenção. Por outro lado, se o enfermeiro optar pela contenção mecânica, este deve verificar os pontos de contenção a cada 30 minutos, de forma a evitar danos neurovasculares, assim como retirar a contenção logo que possível, ponderando a continuidade dos riscos, sobretudo nos casos de agitação e desorganização psicótica.
  • Estabelecer Relação Terapêutica e Disponibilizar Presença
    De acordo com Lucas (2013), o sucesso da intervenção psicossocial depende bastante do estabelecimento da relação terapêutica, sendo que esta abordagem tem como objetivos a promoção de informação sobre a doença e o tratamento; auxiliar a adaptação à nova condição imposta pela doença; promover a adesão ao regime medicamentoso; reduzir os fatores de risco; adequar as expetativas em relação ao cliente; estabelecer metas realistas para o futuro; auxiliar o cliente a lidar com situações de stress; adequar as atitudes dos familiares e orientar sobre sintomas prodrómicos de recaída. Além disto, as teorias psicossociais pretendem aumentar as habilidades sociais, a autossuficiência, as habilidades práticas e de comunicação interpessoal, bem como capacitar e desenvolver as habilidades sociais e vocacionais para uma vida independente. Deste modo, uma relação terapêutica irá ajudar o cliente a reconhecer e a lidar com o stress que engradece a doença. Esta relação empática irá permitir um melhor tratamento farmacológico e psicoeducacional, com maior adesão do cliente e aumentando a capacidade deste para lidar com o stress. Esta relação pode tornar-se difícil dado que os indivíduos com sintomas psicóticos tendem a terem personalidades mais solitárias e evitam a aproximação e a confiança, podendo demonstrar desconfiança, ansiedade e hostilidade. Desta forma, deve-se respeitar a distância e a privacidade, demonstrando paciência, franqueza, sensibilidade e criando um ambiente de compreensão, respeito e empatia com o cliente (Lucas, 2013). De acordo com Sequeira (2006), a presença do enfermeiro irá aumentar a confiança do cliente no profissional de saúde, contribuindo para uma atuação mais eficaz nos períodos antes, durante e após a alucinação. Portanto, é importante garantir a presença física durante a alucinação, ou seja, permanecer com o cliente e garantir simultaneamente uma segurança otimista, mas realista. Por fim, no caso deste apresentar rituais que diminuam ou limitam a ansiedade, deve-se permitir que este os mantenha, pois estes rituais podem prevenir o aparecimento de alucinações.
  • Supervisionar Alunicação e Executar Terapia de Orientação para a Realidade
    Canabrava et al. (2012) afirmam que enfermagem, como intervenção, poderá focar-se na redução do pensamento, transformando-o e/ou promovendo a orientação para a realidade. Posto isto, o enfermeiro deve detetar alterações da perceção, como a alucinação, verificando se existe registo aparente de estímulos sensoriais que não coincidam com a realidade (Claro, 2014). Nos casos de alucinação, é essencial que o enfermeiro oriente para a realidade, através da realização do contacto visual e verbal com o cliente e informar-lhe sobre as pessoas que o rodeiam, o tempo e o lugar onde está inserido, para auxiliá-lo na manutenção da ligação com a realidade (Sequeira, 2006). Além disso, pode ser utilizado a terapia de orientação para a realidade, que consiste num conjunto de técnicas simples, nas quais se proporciona ao cliente, informações básicas, que lhe permitirá identificar com menos dificuldade o tempo, o espaço e a sua habitação, evitando do mesmo modo, a perda de capacidades percetivas (Silva, 2017). Contudo, é relevante destacar para que não se questione o cliente sobre a sua orientação num momento de agitação acentuada, dado que o mesmo pode sentir-se frustrado por não conseguir responder corretamente, no momento da alucinação (Sequeira, 2006).
  • Gerir Comunicação
    Em consonância com Sequeira (2006), aquando da comunicação, com um cliente com um quadro de alucinações, o enfermeiro deve manter uma distância de segurança e, aquando da sua aproximação, deve realizá-la de forma calma no campo de visão do cliente, evitando fazê-lo pela retaguarda, uma vez que o mesmo pode despoletar uma reação exacerbada. A comunicação deve ocorrer por meio de frases diretas e descritivas, com o objetivo de incentivar uma comunicação clara e aberta. Salienta-se ainda que, é importante proporcionar ao cliente a oportunidade para comentar as suas alucinações, assim como incentivar a expressão de sentimentos e impulsos de forma adequada, em vez de atuar sobre eles. Durante esta partilha, é recomendado realizar uma escuta ativa, evitando discutir com o cliente, sobre a validade das suas alucinações (Sequeira, 2006).
  • Planear Técnicas de Distração e Incentivar a Participação
    Lucas (2013) define que as intervenções psicossocias têm como finalidade, não só a avaliação, o apoio, a educação e o reforço da realidade, como também, ajudam nos relacionamentos, no tratamento de sintomas não psicóticos (ansiedade e perturbações de humor) e ensinam a lidar com comportamentos difíceis e a estruturar atividades do dia à dia, assim como o trabalho com as famílias. Assim sendo, dentro das abordagens psicossociais, existem várias técnicas, sendo que a maioria delas salientam para uma escuta empática, bem como para a resolução dos problemas do quotidiano e a educação do cliente com a doença. Assim, as intervenções devem ser ponderadas, consoante a fase da doença em que o cliente se encontra. Desta forma, na fase aguda, é importante fornecer o devido suporte à família e ao cliente, educando-os melhor para lidar com a situação. Para além disto, deve ser implementada uma intervenção cognitivo-comportamental, tendo em vista a melhoria da qualidade de vida. Por outro lado, na fase de estabilização, deve ser mantido o mesmo apoio educacional e este deve ser complementado pela intervenção familiar. Por fim, na fase estável, a intervenção familiar deve ser mantida bem como a terapia cognitivo comportamental, sendo que, devem ainda ser implementadas intervenções precoces, tendo em vista a prevenção da recaída (Lucas, 2013).
  • Supervisionar Adesão ao Regime Terapêutico
    A nível da intervenção farmacológica, os medicamentos antipsicóticos demonstram eficácia na diminuição ou eliminação de sintomas como nas alucinações e no pensamento desorganizado. Após o desaparecimento dos sintomas agudos, é fulcral que os indivíduos mantenham esta toma regular pois o uso contínuo destes medicamentos irá diminuir consideravelmente a ocorrência de episódios de surto. Dentro dos fármacos antipsicóticos, existem os típicos e os atípicos. Posto isto, os típicos demostram-se mais eficazes na diminuição dos sintomas positivos e pouco eficazes nos sintomas negativos e cognitivos (presentes na Esquizofrenia), apresentando como efeitos secundários os sintomas extrapiramidais. Por sua vez, os fármacos antipsicóticos atípicos, demonstram eficácia na diminuição dos sintomas negativos, alterações cognitivas, prevenção de recaídas, melhorias na capacidade funcional e qualidade de vida da pessoa com esquizofrenia, sendo que apresentam menor probabilidade de desenvolvimento dos efeitos secundários do que os apresentados da primeira geração (Vaz, 2014).

Intervenções de enfermagem em contexto hospitalar 

  • Avaliar Estado Mental e Antecedentes Clínicos
    O objetivo da avaliação inicial do cliente com perturbação psicótica centra-se em levantar um diagnóstico tendo por base a avaliação do estado mental e o exame físico, assim como estabelecer uma aliança terapêutica. Preparar esta relação irá tornar-se numa mais valia durante um tratamento a longo prazo, dado que, por vezes, as alucinações estão frequentemente associadas a uma doença crónica (Starling e Feijo, 2016). Na avaliação do estado mental, a aparência e o comportamento deve ser o primeiro aspeto a ser avaliado. Assim, através da observação, poderão ser detetadas anormalidades como comportamentos bizarros e cuidados de higiene desadequados. Ao iniciar a entrevista, o enfermeiro deve procurar abordar temas mais neutros, como a família, os hobbies e amizades, dado que esta ação ajuda a construir um relacionamento e permite avaliar o funcionamento geral. Num segundo tempo, o enfermeiro questiona sobre inquietações ou preocupações específicas, com o intuito de explorar com maior detalhe a sintomatologia. Obter uma anamnese dos sintomas psicóticos pode ser um desafio uma vez que, os clientes podem evitar discutir sobre estes sintomas, por terem receio de serem estigmatizados. É de igual modo essencial que o cliente possua a oportunidade de decidir se prefere ser observado sozinho ou com um familiar de confiança, embora seja sempre necessário observá-lo a sós, mesmo durante um curto período de tempo, para avaliar o risco de suicídio. De acordo com Ramos (2008), o exame mental engloba a avaliação das funções psíquicas: consciência, atenção, orientação, sensoperceção, memória, afeto, volição, psicomotricidade, pensamento, juízo, linguagem e inteligência. No entanto, é necessário salientar que as quatro primeiras funções (consciência, atenção, orientação e sensoperceção), constituem um grupo de interesse para se investigar causas neurológicas, clínicas e farmacológicas implícitas em sintomas psicóticos, antes de se chegar ao diagnóstico diferencial de um síndrome psicótico não associada à condição médica geral. A alteração do nível de consciência com possíveis oscilações ao longo do dia, a tendência à inversão do ciclo sono-vigília (dormir de dia e acordar à noite), a incapacidade de focar a atenção numa tarefa simples e a perda recente da capacidade de fornecer dados de sua orientação pessoal, acompanhado de alucinações, delírios, agitação psicomotora, lentificação psicomotora ou desorganização da fala, indicam a necessidade de se descartar causas clínico-neurológicas que possam estar associadas à alteração comportamental. No diagnóstico diferencial da alucinação, é importante determinar a modalidade percetiva envolvida. Nos quadros psiquiátricos não associados a condições clínico-neurológicas, as alucinações auditivo-verbais são as mais encontradas, enquanto as visuais, olfativas e táteis requerem uma especial atenção para a investigação de condições clínico-neurológicas ou efeito de substâncias. Um quadro alucinatório de qualquer modalidade, iniciado em idade tardia, também requer avaliação inicial para condição clínica associada. Outro aspeto passa por identificar a presença de uma identidade estável, ou seja, quais são os fatores protetores e de risco, bem como a rede de suporte e as relações interpessoais privilegiadas (Starling e Feijo, 2016). Nesta vertente, é igualmente importante avaliar o insight, dado que a perceção do cliente sobre a doença mental pode averiguar a necessidade de tratamento e o grau de cooperação do mesmo. Por fim, destaca-se a importância do exame físico que pode sugerir indícios de uma ou mais condições neurológicas, transtornos clínicos gerias, efeitos de medicação ou do uso de substâncias (ou abstinência), que possam estar implicados no quadro psicótico do cliente (Ramos, 2008).
  • Gerir Ambiente para Prevenção de Alucinações
    De acordo com Sequeira (2006), durante o internamento é essencial providenciar um ambiente calmo e sem ruídos, de forma a prevenir o aparecimento de alucinações. Para além disto, o ambiente deve ser bem iluminado dado que a escuridão aumenta a agitação devido às sombras e que favorecerem o desenvolvimento de alucinações. Ramos (2008) salienta ainda a importância de avaliar a necessidade de contenção, seja ela física, mecânica, química ou ambiental. Nos casos de necessidade de contenção química é fundamental que o enfermeiro permaneça próximo do cliente antes do estado de sedação, tranquilizando-o verbalmente e explicando-lhe a indicação clínica da sua contenção. Por outro lado, se o enfermeiro optar pela contenção mecânica, este deve verificar os pontos de contenção a cada 30 minutos, de forma a evitar danos neurovasculares, assim como retirar a contenção logo que possível, ponderando a continuidade dos riscos, sobretudo nos casos de agitação e desorganização psicótica.
  • Estabelecer Relação Terapêutica e Disponibilizar Presença
    De acordo com Lucas (2013), o sucesso da intervenção psicossocial depende bastante do estabelecimento da relação terapêutica, sendo que esta abordagem tem como objetivos a promoção de informação sobre a doença e o tratamento; auxiliar a adaptação à nova condição imposta pela doença; promover a adesão ao regime medicamentoso; reduzir os fatores de risco; adequar as expetativas em relação ao cliente; estabelecer metas realistas para o futuro; auxiliar o cliente a lidar com situações de stress; adequar as atitudes dos familiares e orientar sobre sintomas prodrómicos de recaída. Além disto, as teorias psicossociais pretendem aumentar as habilidades sociais, a autossuficiência, as habilidades práticas e de comunicação interpessoal, bem como capacitar e desenvolver as habilidades sociais e vocacionais para uma vida independente. Deste modo, uma relação terapêutica irá ajudar o cliente a reconhecer e a lidar com o stress que engradece a doença. Esta relação empática irá permitir um melhor tratamento farmacológico e psicoeducacional, com maior adesão do cliente e aumentando a capacidade deste para lidar com o stress. Esta relação pode tornar-se difícil dado que os indivíduos com sintomas psicóticos tendem a terem personalidades mais solitárias e evitam a aproximação e a confiança, podendo demonstrar desconfiança, ansiedade e hostilidade. Desta forma, deve-se respeitar a distância e a privacidade, demonstrando paciência, franqueza, sensibilidade e criando um ambiente de compreensão, respeito e empatia com o cliente (Lucas, 2013). De acordo com Sequeira (2006), a presença do enfermeiro irá aumentar a confiança do cliente no profissional de saúde, contribuindo para uma atuação mais eficaz nos períodos antes, durante e após a alucinação. Portanto, é importante garantir a presença física durante a alucinação, ou seja, permanecer com o cliente e garantir simultaneamente uma segurança otimista, mas realista. Por fim, no caso deste apresentar rituais que diminuam ou limitam a ansiedade, deve-se permitir que este os mantenha, pois estes rituais podem prevenir o aparecimento de alucinações.
  • Supervisionar Alunicação e Executar Terapia de Orientação para a Realidade
    Canabrava et al. (2012) afirmam que enfermagem, como intervenção, poderá focar-se na redução do pensamento, transformando-o e/ou promovendo a orientação para a realidade. Posto isto, o enfermeiro deve detetar alterações da perceção, como a alucinação, verificando se existe registo aparente de estímulos sensoriais que não coincidam com a realidade (Claro, 2014). Nos casos de alucinação, é essencial que o enfermeiro oriente para a realidade, através da realização do contacto visual e verbal com o cliente e informar-lhe sobre as pessoas que o rodeiam, o tempo e o lugar onde está inserido, para auxiliá-lo na manutenção da ligação com a realidade (Sequeira, 2006). Além disso, pode ser utilizado a terapia de orientação para a realidade, que consiste num conjunto de técnicas simples, nas quais se proporciona ao cliente, informações básicas, que lhe permitirá identificar com menos dificuldade o tempo, o espaço e a sua habitação, evitando do mesmo modo, a perda de capacidades percetivas (Silva, 2017). Contudo, é relevante destacar para que não se questione o cliente sobre a sua orientação num momento de agitação acentuada, dado que o mesmo pode sentir-se frustrado por não conseguir responder corretamente, no momento da alucinação (Sequeira, 2006).
  • Gerir Comunicação
    Em consonância com Sequeira (2006), aquando da comunicação, com um cliente com um quadro de alucinações, o enfermeiro deve manter uma distância de segurança e, aquando da sua aproximação, deve realizá-la de forma calma no campo de visão do cliente, evitando fazê-lo pela retaguarda, uma vez que o mesmo pode despoletar uma reação exacerbada. A comunicação deve ocorrer por meio de frases diretas e descritivas, com o objetivo de incentivar uma comunicação clara e aberta. Salienta-se ainda que, é importante proporcionar ao cliente a oportunidade para comentar as suas alucinações, assim como incentivar a expressão de sentimentos e impulsos de forma adequada, em vez de atuar sobre eles. Durante esta partilha, é recomendado realizar uma escuta ativa, evitando discutir com o cliente, sobre a validade das suas alucinações (Sequeira, 2006).
  • Planear Técnicas de Distração e Incentivar a Participação
    Lucas (2013) define que as intervenções psicossocias têm como finalidade, não só a avaliação, o apoio, a educação e o reforço da realidade, como também, ajudam nos relacionamentos, no tratamento de sintomas não psicóticos (ansiedade e perturbações de humor) e ensinam a lidar com comportamentos difíceis e a estruturar atividades do dia à dia, assim como o trabalho com as famílias. Assim sendo, dentro das abordagens psicossociais, existem várias técnicas, sendo que a maioria delas salientam para uma escuta empática, bem como para a resolução dos problemas do quotidiano e a educação do cliente com a doença. Assim, as intervenções devem ser ponderadas, consoante a fase da doença em que o cliente se encontra. Desta forma, na fase aguda, é importante fornecer o devido suporte à família e ao cliente, educando-os melhor para lidar com a situação. Para além disto, deve ser implementada uma intervenção cognitivo-comportamental, tendo em vista a melhoria da qualidade de vida. Por outro lado, na fase de estabilização, deve ser mantido o mesmo apoio educacional e este deve ser complementado pela intervenção familiar. Por fim, na fase estável, a intervenção familiar deve ser mantida bem como a terapia cognitivo comportamental, sendo que, devem ainda ser implementadas intervenções precoces, tendo em vista a prevenção da recaída (Lucas, 2013).
  • Supervisionar Adesão ao Regime Terapêutico
    A nível da intervenção farmacológica, os medicamentos antipsicóticos demonstram eficácia na diminuição ou eliminação de sintomas como nas alucinações e no pensamento desorganizado. Após o desaparecimento dos sintomas agudos, é fulcral que os indivíduos mantenham esta toma regular pois o uso contínuo destes medicamentos irá diminuir consideravelmente a ocorrência de episódios de surto. Dentro dos fármacos antipsicóticos, existem os típicos e os atípicos. Posto isto, os típicos demostram-se mais eficazes na diminuição dos sintomas positivos e pouco eficazes nos sintomas negativos e cognitivos (presentes na Esquizofrenia), apresentando como efeitos secundários os sintomas extrapiramidais. Por sua vez, os fármacos antipsicóticos atípicos, demonstram eficácia na diminuição dos sintomas negativos, alterações cognitivas, prevenção de recaídas, melhorias na capacidade funcional e qualidade de vida da pessoa com esquizofrenia, sendo que apresentam menor probabilidade de desenvolvimento dos efeitos secundários do que os apresentados da primeira geração (Vaz, 2014).

Intervenções de enfermagem em contexto Comunitário 

  • Avaliar Estado Mental e Antecedentes Clínicos
    O objetivo da avaliação inicial do cliente com perturbação psicótica centra-se em levantar um diagnóstico tendo por base a avaliação do estado mental e o exame físico, assim como estabelecer uma aliança terapêutica. Preparar esta relação irá tornar-se numa mais valia durante um tratamento a longo prazo, dado que, por vezes, as alucinações estão frequentemente associadas a uma doença crónica (Starling e Feijo, 2016). Na avaliação do estado mental, a aparência e o comportamento deve ser o primeiro aspeto a ser avaliado. Assim, através da observação, poderão ser detetadas anormalidades como comportamentos bizarros e cuidados de higiene desadequados. Ao iniciar a entrevista, o enfermeiro deve procurar abordar temas mais neutros, como a família, os hobbies e amizades, dado que esta ação ajuda a construir um relacionamento e permite avaliar o funcionamento geral. Num segundo tempo, o enfermeiro questiona sobre inquietações ou preocupações específicas, com o intuito de explorar com maior detalhe a sintomatologia. Obter uma anamnese dos sintomas psicóticos pode ser um desafio uma vez que, os clientes podem evitar discutir sobre estes sintomas, por terem receio de serem estigmatizados. É de igual modo essencial que o cliente possua a oportunidade de decidir se prefere ser observado sozinho ou com um familiar de confiança, embora seja sempre necessário observá-lo a sós, mesmo durante um curto período de tempo, para avaliar o risco de suicídio. De acordo com Ramos (2008), o exame mental engloba a avaliação das funções psíquicas: consciência, atenção, orientação, sensoperceção, memória, afeto, volição, psicomotricidade, pensamento, juízo, linguagem e inteligência. No entanto, é necessário salientar que as quatro primeiras funções (consciência, atenção, orientação e sensoperceção), constituem um grupo de interesse para se investigar causas neurológicas, clínicas e farmacológicas implícitas em sintomas psicóticos, antes de se chegar ao diagnóstico diferencial de um síndrome psicótico não associada à condição médica geral. A alteração do nível de consciência com possíveis oscilações ao longo do dia, a tendência à inversão do ciclo sono-vigília (dormir de dia e acordar à noite), a incapacidade de focar a atenção numa tarefa simples e a perda recente da capacidade de fornecer dados de sua orientação pessoal, acompanhado de alucinações, delírios, agitação psicomotora, lentificação psicomotora ou desorganização da fala, indicam a necessidade de se descartar causas clínico-neurológicas que possam estar associadas à alteração comportamental. No diagnóstico diferencial da alucinação, é importante determinar a modalidade percetiva envolvida. Nos quadros psiquiátricos não associados a condições clínico-neurológicas, as alucinações auditivo-verbais são as mais encontradas, enquanto as visuais, olfativas e táteis requerem uma especial atenção para a investigação de condições clínico-neurológicas ou efeito de substâncias. Um quadro alucinatório de qualquer modalidade, iniciado em idade tardia, também requer avaliação inicial para condição clínica associada. Outro aspeto passa por identificar a presença de uma identidade estável, ou seja, quais são os fatores protetores e de risco, bem como a rede de suporte e as relações interpessoais privilegiadas (Starling e Feijo, 2016). Nesta vertente, é igualmente importante avaliar o insight, dado que a perceção do cliente sobre a doença mental pode averiguar a necessidade de tratamento e o grau de cooperação do mesmo. Por fim, destaca-se a importância do exame físico que pode sugerir indícios de uma ou mais condições neurológicas, transtornos clínicos gerias, efeitos de medicação ou do uso de substâncias (ou abstinência), que possam estar implicados no quadro psicótico do cliente (Ramos, 2008).
  • Gerir Ambiente para Prevenção de Alucinações
    De acordo com Sequeira (2006), durante o internamento é essencial providenciar um ambiente calmo e sem ruídos, de forma a prevenir o aparecimento de alucinações. Para além disto, o ambiente deve ser bem iluminado dado que a escuridão aumenta a agitação devido às sombras e que favorecerem o desenvolvimento de alucinações. Ramos (2008) salienta ainda a importância de avaliar a necessidade de contenção, seja ela física, mecânica, química ou ambiental. Nos casos de necessidade de contenção química é fundamental que o enfermeiro permaneça próximo do cliente antes do estado de sedação, tranquilizando-o verbalmente e explicando-lhe a indicação clínica da sua contenção. Por outro lado, se o enfermeiro optar pela contenção mecânica, este deve verificar os pontos de contenção a cada 30 minutos, de forma a evitar danos neurovasculares, assim como retirar a contenção logo que possível, ponderando a continuidade dos riscos, sobretudo nos casos de agitação e desorganização psicótica.
  • Estabelecer Relação Terapêutica e Disponibilizar Presença
    De acordo com Lucas (2013), o sucesso da intervenção psicossocial depende bastante do estabelecimento da relação terapêutica, sendo que esta abordagem tem como objetivos a promoção de informação sobre a doença e o tratamento; auxiliar a adaptação à nova condição imposta pela doença; promover a adesão ao regime medicamentoso; reduzir os fatores de risco; adequar as expetativas em relação ao cliente; estabelecer metas realistas para o futuro; auxiliar o cliente a lidar com situações de stress; adequar as atitudes dos familiares e orientar sobre sintomas prodrómicos de recaída. Além disto, as teorias psicossociais pretendem aumentar as habilidades sociais, a autossuficiência, as habilidades práticas e de comunicação interpessoal, bem como capacitar e desenvolver as habilidades sociais e vocacionais para uma vida independente. Deste modo, uma relação terapêutica irá ajudar o cliente a reconhecer e a lidar com o stress que engradece a doença. Esta relação empática irá permitir um melhor tratamento farmacológico e psicoeducacional, com maior adesão do cliente e aumentando a capacidade deste para lidar com o stress. Esta relação pode tornar-se difícil dado que os indivíduos com sintomas psicóticos tendem a terem personalidades mais solitárias e evitam a aproximação e a confiança, podendo demonstrar desconfiança, ansiedade e hostilidade. Desta forma, deve-se respeitar a distância e a privacidade, demonstrando paciência, franqueza, sensibilidade e criando um ambiente de compreensão, respeito e empatia com o cliente (Lucas, 2013). De acordo com Sequeira (2006), a presença do enfermeiro irá aumentar a confiança do cliente no profissional de saúde, contribuindo para uma atuação mais eficaz nos períodos antes, durante e após a alucinação. Portanto, é importante garantir a presença física durante a alucinação, ou seja, permanecer com o cliente e garantir simultaneamente uma segurança otimista, mas realista. Por fim, no caso deste apresentar rituais que diminuam ou limitam a ansiedade, deve-se permitir que este os mantenha, pois estes rituais podem prevenir o aparecimento de alucinações.
  • Supervisionar Alunicação e Executar Terapia de Orientação para a Realidade
    Canabrava et al. (2012) afirmam que enfermagem, como intervenção, poderá focar-se na redução do pensamento, transformando-o e/ou promovendo a orientação para a realidade. Posto isto, o enfermeiro deve detetar alterações da perceção, como a alucinação, verificando se existe registo aparente de estímulos sensoriais que não coincidam com a realidade (Claro, 2014). Nos casos de alucinação, é essencial que o enfermeiro oriente para a realidade, através da realização do contacto visual e verbal com o cliente e informar-lhe sobre as pessoas que o rodeiam, o tempo e o lugar onde está inserido, para auxiliá-lo na manutenção da ligação com a realidade (Sequeira, 2006). Além disso, pode ser utilizado a terapia de orientação para a realidade, que consiste num conjunto de técnicas simples, nas quais se proporciona ao cliente, informações básicas, que lhe permitirá identificar com menos dificuldade o tempo, o espaço e a sua habitação, evitando do mesmo modo, a perda de capacidades percetivas (Silva, 2017). Contudo, é relevante destacar para que não se questione o cliente sobre a sua orientação num momento de agitação acentuada, dado que o mesmo pode sentir-se frustrado por não conseguir responder corretamente, no momento da alucinação (Sequeira, 2006).
  • Gerir Comunicação
    Em consonância com Sequeira (2006), aquando da comunicação, com um cliente com um quadro de alucinações, o enfermeiro deve manter uma distância de segurança e, aquando da sua aproximação, deve realizá-la de forma calma no campo de visão do cliente, evitando fazê-lo pela retaguarda, uma vez que o mesmo pode despoletar uma reação exacerbada. A comunicação deve ocorrer por meio de frases diretas e descritivas, com o objetivo de incentivar uma comunicação clara e aberta. Salienta-se ainda que, é importante proporcionar ao cliente a oportunidade para comentar as suas alucinações, assim como incentivar a expressão de sentimentos e impulsos de forma adequada, em vez de atuar sobre eles. Durante esta partilha, é recomendado realizar uma escuta ativa, evitando discutir com o cliente, sobre a validade das suas alucinações (Sequeira, 2006).
  • Planear Técnicas de Distração e Incentivar a Participação
    Lucas (2013) define que as intervenções psicossocias têm como finalidade, não só a avaliação, o apoio, a educação e o reforço da realidade, como também, ajudam nos relacionamentos, no tratamento de sintomas não psicóticos (ansiedade e perturbações de humor) e ensinam a lidar com comportamentos difíceis e a estruturar atividades do dia à dia, assim como o trabalho com as famílias. Assim sendo, dentro das abordagens psicossociais, existem várias técnicas, sendo que a maioria delas salientam para uma escuta empática, bem como para a resolução dos problemas do quotidiano e a educação do cliente com a doença. Assim, as intervenções devem ser ponderadas, consoante a fase da doença em que o cliente se encontra. Desta forma, na fase aguda, é importante fornecer o devido suporte à família e ao cliente, educando-os melhor para lidar com a situação. Para além disto, deve ser implementada uma intervenção cognitivo-comportamental, tendo em vista a melhoria da qualidade de vida. Por outro lado, na fase de estabilização, deve ser mantido o mesmo apoio educacional e este deve ser complementado pela intervenção familiar. Por fim, na fase estável, a intervenção familiar deve ser mantida bem como a terapia cognitivo comportamental, sendo que, devem ainda ser implementadas intervenções precoces, tendo em vista a prevenção da recaída (Lucas, 2013).
  • Supervisionar Adesão ao Regime Terapêutico
    A nível da intervenção farmacológica, os medicamentos antipsicóticos demonstram eficácia na diminuição ou eliminação de sintomas como nas alucinações e no pensamento desorganizado. Após o desaparecimento dos sintomas agudos, é fulcral que os indivíduos mantenham esta toma regular pois o uso contínuo destes medicamentos irá diminuir consideravelmente a ocorrência de episódios de surto. Dentro dos fármacos antipsicóticos, existem os típicos e os atípicos. Posto isto, os típicos demostram-se mais eficazes na diminuição dos sintomas positivos e pouco eficazes nos sintomas negativos e cognitivos (presentes na Esquizofrenia), apresentando como efeitos secundários os sintomas extrapiramidais. Por sua vez, os fármacos antipsicóticos atípicos, demonstram eficácia na diminuição dos sintomas negativos, alterações cognitivas, prevenção de recaídas, melhorias na capacidade funcional e qualidade de vida da pessoa com esquizofrenia, sendo que apresentam menor probabilidade de desenvolvimento dos efeitos secundários do que os apresentados da primeira geração (Vaz, 2014).
Temudo
Townsend
Vaz
Violante

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